原创 掌健识 上海市医学会掌健识

做健康的传播者，一路同行，一起成长

一、甲状腺结节有哪些临床表现？

甲状腺结节多无症状，常在体检时发现。严重时可有压迫症状，例如压迫气管时有咳嗽、气促，压迫食管导致吞咽困难或疼痛，胸骨后甲状腺肿会引起上腔静脉综合征等等。此外，甲状腺结节可伴有甲减或甲亢症状。如果是甲状腺癌转移则会引起例如胸痛、骨痛、呼吸困难、神经系统等表现。

二、如何判断甲状腺结节的良恶性？

需要结合危险因素以及辅助检查来进行综合判断。

1、甲状腺恶性结节有哪些危险因素？

（1）特殊病史

儿童；男性；成人年龄<30岁或>60岁；儿童时期头颈部放射线照射史或放射性尘埃暴露史；全身放射治疗史；有甲状腺癌或多发性内分泌腺瘤病（MEN） 2型家族史。

（2）临床表现

结节迅速增大；伴持续性声嘶、发音困难、吞咽困难或呼吸困难；结节形状不规则、坚硬、固定；颈部淋巴结肿大

2、判断甲状腺结节良恶性需要做哪些检查？

（1）实验室检查

甲状腺功能检查：用于判断甲状腺功能状态。

甲状腺抗体：TPOAb和TgAb协助判断是否合并自身免疫性甲状腺炎。

肿瘤标志物：降钙素水平升高常见于甲状腺髓样癌；甲状腺球蛋白（Tg）仅用于甲状腺癌术后随访，但不能鉴别甲状腺结节良恶性。

（2）影像学检查

甲状腺超声检查：超声对甲状腺结节的良恶性鉴别价值优于CT或MRI。超声可以准确判断甲状腺结节形态、大小、数目、囊实性、血流、结节与周围组织关系以及颈部淋巴结肿大情况。此外，甲状腺超声还可以对甲状腺结节的良恶性进行危险分层，提示结节恶性的征象包括：实质性、低回声、微小钙化、结节纵横比大于1、边缘不规则、甲状腺外浸润、颈部淋巴结肿大等等。

CT或MRI：可以判断甲状腺结节与周围组织关系，以及向胸骨后的延伸情况。

核素扫描：热结节的恶性可能性较小。

（3）超声引导下甲状腺穿刺

包括超声引导下甲状腺细针穿刺（FNAB）以及超声引导下甲状腺粗针活检（CNB）。当前，FNAB是判断甲状腺结节良恶性的金标准。

FNAB适应症：

①C-TIRADS 3类的甲状腺结节，最大径≥2cm。

②C-TIRADS 4A类的甲状腺结节，最大径≥1.5cm。

③C-TIRADS 4B~5类的甲状腺结节，最大径≥1cm。

④定期观察的甲状腺结节实性区域的体积增大50％以上或至少有2个径线增加超过20％(且最大径>0.2cm)的患者。

⑤最大径小于1cm的C-TIRADS 4B~5类甲状腺结节若存在以下情况之一，需行FNAB：拟行手术或消融治疗前；可疑结节呈多灶性或紧邻被膜、气管、喉返神经等；伴颈部淋巴结可疑转移；伴血清降钙素水平异常升高；有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。

CNB适应症：细胞学诊断为Bethesda Ⅰ类或Ⅲ类、考虑淋巴瘤、转移癌或不能明确分类需要免疫组织化学方法辅助诊断的甲状腺病变。

（4）分子诊断：利用FNAB的穿刺样本进行甲状腺癌相关的致癌基因检测。例如甲状腺乳头状癌最常见的为BRAF基因突变。

3、如何治疗甲状腺结节

1、传统治疗

（1）良性结节：定期随访；

（2）恶性结节或有压迫症状的良性结节：需要手术治疗；

（3）自主功能结节：选择放射性碘治疗。

2、新技术

（1）囊性或以囊性为主的甲状腺结节：可以选择硬化治疗。

硬化治疗属于化学消融，通过在结节内注射硬化剂而引起无菌性炎性反应，破坏囊壁细胞，抑制囊壁细胞的分泌功能，形成小血栓，阻断瘤体的血供，最终导致结节囊腔粘连闭合、体积缩小。该方法可以解除压迫症状，解决美观问题；并且不影响甲状腺功能。

（2）良性结节或低危甲状腺乳头状癌（PTC）：也可以选择甲状腺结节热消融治疗。

热消融治疗的原理是通过在甲状腺局部组织产生高热量，导致组织凝固坏死，从而达到缩小或完全消融病灶的目的。热消融治疗主要包括激光消融、射频消融、微波消融以及高强度聚焦超声这四种类型。当前，我国甲状腺结节的消融治疗主要以微波消融或射频消融为主，已经被用于治疗合并症状的良性甲状腺结节、自主功能性甲状腺腺瘤以及低危PTC。热消融治疗甲状腺结节具有安全有效、微创（术后伤口仅针眼大小）、手术时间短、术后恢复快、不影响甲状腺功能等多种优点。需要注意的是，所有准备消融的甲状腺结节患者都需要在消融前接受FNAB以明确结节性质。

（图片源于网络）

供稿：上海市医学会内分泌专科分会甲状腺学组

作者：薛 莹 上海市同济医院

审核：石勇铨 上海市医学会内分泌专科分会主任委员

李 拓 上海市医学会内分泌专科分会甲状腺学组组长

上海市医学会内分泌专科分会成立于1981年，设立7个学组涵盖内分泌各领域。自2008年起，联合糖尿病专科分会举办“东方内分泌糖尿病论坛”。历年承办或协办各类大型学术活动，包括国际内分泌大会等。每年11月14日举办糖尿病日活动，包括健康咨询、免费血糖筛查及科普讲座。专科分会还采用新方法新形式拓展服务模式，如组织新颖宣传活动、出版糖尿病教育电视连续剧等。每年甲状腺周期间，组织多种形式教育活动，并在报刊撰写科普文章。专科分会专家积极参与上海市内分泌科临床质控中心工作，推进质控中心工作的开展，定期举办指南解读与推广，提高和规范上海内分泌领域医疗服务水平。

上海市医学会是有着百年历史的社会团体，以促进医学科技发展、医学知识普及为己任，坚持科普惠民，集中全市优秀医学专家，开展多种形式科普活动，全方位推进医学科普宣传，向人民群众传播正确的医学健康知识。

原标题：《【掌健识】国际甲状腺知识宣传周|如何判断甲状腺结节的良恶性》