原创 赵晓康医生 龚晓明医生

术后尿潴留（POUR）是女性盆腔手术后常见的排尿功能障碍，指膀胱充盈却无法有效排空，导致残余尿量增多。本文将用通俗易懂的语言，带您了解这种疾病的成因、表现和应对方法。

发病率与高危人群

一般手术人群中，POUR发病率为4%~13%，而盆腔手术后风险显著升高，最高可达43%。以下人群需特别注意：

年龄因素：50岁以上女性风险翻倍；

病史影响：有尿潴留病史、神经系统疾病或盆腔手术史；

手术相关：接受硬膜外/腰麻、手术时间超2小时、术中使用抗胆碱能药物（如阿托品）；

术后因素：静脉补液过多（>750mL）、使用硬膜外镇痛。

常见病因解析

POUR的发生与多种因素相关，主要分为三类：

（一）膀胱功能异常

麻醉影响：腰麻、硬膜外麻醉会阻断排尿反射，导致逼尿肌收缩无力，膀胱容量增大。例如，硬膜外麻醉加用阿片类药物时，POUR风险更高；

神经损伤：根治性子宫切除等盆腔手术可能损伤盆丛神经，影响膀胱功能；

原有疾病：术前有排尿困难者，术后因麻醉、疼痛等因素可能加重症状。

（二）尿路梗阻

机械性因素：阴道血肿、术后填塞物压迫尿道，或尿失禁手术中吊带放置过紧，都会阻碍尿液排出；

异物与损伤：吊带材料侵蚀尿道、缝线残留等，可能引发尿道梗阻；

盆腔器官脱垂：严重的阴道前壁或子宫脱垂会挤压尿道，导致排尿不畅。

（三）盆底功能失调

盆底肌肉在排尿时无法正常松弛（盆底失弛缓），会形成功能性梗阻，常见于盆底手术后。

典型症状与诊断方法

（一）症状识别

排尿困难：尿流缓慢、费力，需用力或改变体位才能排尿；

膀胱不适：耻骨上区压迫感、疼痛，或感觉尿不尽、频繁想排尿；

特殊情况：若术后出现无尿、腹痛或切口渗液，需警惕膀胱破裂可能。

（二）诊断要点

残余尿量检测：通过导尿管或超声测量，若排尿后残余尿量>100mL，可诊断为POUR；

排尿试验：逆行排尿试验更常用，向膀胱注入300mL生理盐水后，观察排尿量及残余量；

排除其他疾病：需与膀胱破裂（可通过注入生理盐水测试是否回抽等量液体鉴别）、尿道异物等鉴别。

科学应对与治疗原则

（一）急性期处理

导尿引流：若排尿试验失败，可通过留置导尿管或清洁间歇性导尿术（CIC）排空膀胱，避免膀胱过度充盈损伤（容量超过正常120%会导致膀胱壁缺血）；

避免滥用抗生素：导尿期间无需常规使用抗生素，预防感染效果未被证实，反而可能引发耐药。

（二）长期管理

盆底评估与治疗：持续排尿困难者需检查盆底肌张力，通过盆底肌放松训练改善功能；

手术干预：若因吊带过紧导致梗阻，可在局麻下切开吊带松解；若发生尿道侵蚀或脱垂，需手术修复；

尿动力学检查：当症状不典型或怀疑神经损伤时，可通过尿动力学检查明确膀胱收缩力和尿道阻力。

预防与并发症警示

术前准备：有排尿功能障碍者，术前可练习清洁间歇性导尿；

术后护理：避免长时间憋尿，尽早下床活动，积极处理便秘（便秘会加重排尿困难）；

并发症风险：若不及时治疗，可能引发膀胱壁损伤、逼尿肌肥大或尿失禁，需定期复查残余尿量。

总之，女性术后尿潴留虽常见，但通过早期识别高危因素、规范诊断流程和个体化治疗，多数患者可恢复正常排尿功能。如有疑虑，建议及时咨询泌尿外科或妇科医生，避免延误病情。

原标题：《女性术后尿潴留：原因、症状与应对指南》