引子：一个“胃疼”少年的惊魂夜

凌晨两点，急诊室冲进来一位捂着肚子、面色苍白的18岁小伙，边跑边喊：“医生！我胃疼得受不了！晚饭就吃了两串烤腰子啊！”护士小姐姐眼疾手快把他按到检查床上，我作为当晚值班的胃肠外科主任医师，一按他的右下腹，小伙子直接“嗷”地一声弹了起来。

“小伙子，你这可不是胃疼，是阑尾炎啊！”我一边开检查单一边调侃，“你肚子里有条‘小尾巴’闹脾气了，再不处理，它可能就要‘自爆’了。”

果不其然，CT显示阑尾肿胀得像根腊肠，尖端还挂着一颗粪石，妥妥的急性阑尾炎。两小时后，腹腔镜手术顺利切除了这颗“定时炸弹”。术后小伙恢复神速，第三天就嚷嚷着要出院吃火锅，被我一句“火锅可以等，肠子漏了可不等你”吓得乖乖躺了回去。

这个病例看似普通，却暴露了大众对阑尾炎的诸多误解——比如总把右下腹痛当“胃病”，或者以为阑尾炎只是“小毛病”。今天，咱们就来扒一扒这条藏在盲肠末端的“迷你小尾巴”，看看它闹起脾气来有多难缠。

第一章：阑尾为何总爱“搞事情”？

1.1 阑尾的“死胡同”设计

阑尾是盲肠末端一条长约5-10厘米的细管状结构，内腔仅有筷子粗细。它像一条死胡同，一端连着盲肠，另一端封闭。这种“单向通道”设计，注定让它成为肠道里的“垃圾回收站”——食物残渣、粪石、寄生虫，甚至吞下的樱桃核都可能卡在这里[1]。一旦堵塞，阑尾就会像被捏住口的气球，内部压力飙升，细菌疯狂繁殖，最终导致炎症甚至穿孔。

1.2 粪石：阑尾炎的“头号通缉犯”

约35%的急性阑尾炎由粪石引起[2]。这些“石头”其实是干燥硬化的粪便，可能因为长期便秘、饮食纤维不足或肠道蠕动异常而形成。想象一下，一颗粪石卡在阑尾口，就像把排水管堵了，污水横流能不引发炎症吗？

1.3 其他“帮凶”：淋巴增生、肿瘤和寄生虫

儿童和青少年阑尾炎常与上呼吸道感染相关——因为感染会导致阑尾淋巴组织增生，进一步堵塞管腔[3]。此外，阑尾肿瘤、蛔虫钻入等罕见情况也可能成为病因。不过别慌，90%以上的阑尾炎还是粪石或淋巴增生惹的祸。

第二章：阑尾炎的“表演艺术”——从“装胃病”到“真穿孔”

2.1 经典症状：转移性右下腹痛

教科书式的阑尾炎会“声东击西”：最初表现为上腹或脐周隐痛【内脏神经定位模糊），数小时后疼痛转移并固定在右下腹【炎症波及壁层腹膜）。不过，现实中只有约50%的患者按剧本演出[4]。有些人可能全程只有右下腹痛，或者疼痛位置随阑尾解剖变异而“漂移”——比如盆腔位阑尾炎可能表现为“想拉又拉不出来”，肝下位阑尾炎则伪装成胆囊炎。

2.2 伴随症状：发烧、呕吐和“不想吃饭”

约80%的患者会出现恶心呕吐，但千万别以为吐完就没事了！阑尾炎的呕吐是“先痛后吐”，而胃肠炎通常是“先吐后痛”。此外，低热【38℃（左右）和食欲骤降也是常见信号。记住，如果一个吃货突然对美食失去兴趣，肚子肯定在报警！

2.3 危险升级：从发炎到穿孔只需72小时

未经治疗的阑尾炎可能在48-72小时内进展为穿孔。此时患者反而觉得“疼痛减轻”——其实是阑尾破溃后腔内压力下降的假象。但别高兴太早，接下来的腹膜炎会让你痛到怀疑人生：肚子硬得像木板，高烧不退，甚至休克。这种时候，医生可能要开腹做“大扫除”了。

第三章：医生的“破案工具”——如何揪出阑尾炎？

3.1 查体：按肚子也有大学问

·麦氏点压痛：右下腹髂前上棘与脐连线的中外1/3处，一按就跳脚。

·反跳痛：按压后突然松手，疼痛加剧提示腹膜刺激。

·闭孔肌试验/腰大肌试验：摆出特定姿势诱发疼痛，帮助定位阑尾位置。

不过，这些检查对肥胖患者或儿童可能不太靠谱。比如小朋友阑尾炎常表现为“蜷缩侧躺、拒绝蹦跳”，而孕妇的阑尾可能被子宫顶到右上腹，极易误诊[5]。

3.2 实验室检查：白细胞和C反应蛋白的“红色警报”

血常规中白细胞计数升高【10×10⁹/L）和中性粒细胞比例增加是典型表现，但约30%的老年人或免疫功能低下者可能不升高[6]。C反应蛋白【CRP）超过10mg/L则提示炎症活跃。

3.3 影像学检查：B超和CT，谁是王者？

·超声：无辐射、价格低，但对肥胖患者或肠气干扰者可能看不清。典型征象是“靶环征”或阑尾直径6mm[7]。

·CT：诊断准确率高达95%，还能发现脓肿、粪石等并发症。不过年轻人要慎防辐射，孕妇更推荐MRI。

第四章：治疗方案——切？还是不切？

4.1 手术治疗：腹腔镜VS开腹

·腹腔镜手术：打三个钥匙孔大小的洞，创伤小、恢复快，术后1-2天就能下床。适合大多数患者，尤其是爱美的年轻人[8]。

·开腹手术：切口长约5-8厘米，适用于严重粘连、穿孔或术中出血的患者。虽然疤痕明显，但必要时能救命。

4.2 保守治疗：抗生素能代替手术吗？

对于单纯性阑尾炎，抗生素治疗成功率约60%-80%[9]。但复发率高达40%，且可能掩盖穿孔风险。所以目前主流观点仍是“能切就切”，除非患者有严重手术禁忌。

4.3 特殊情况处理

·孕妇阑尾炎：妊娠中晚期手术风险高，但一旦穿孔可能引发流产，必须果断决策。

·阑尾周围脓肿：先穿刺引流+抗生素，6-8周后再行阑尾切除[10]。

第五章：术后恢复与长期管理

5.1 术后护理：从流食到火锅的距离

术后第一天建议流质饮食【如米汤、藕粉，逐渐过渡到半流质（【粥、面条）。通常3-5天后可恢复正常饮食，但需避免辛辣、油腻食物。想要吃火锅？至少等两周，还得看肠道是否“给面子”！

5.2 并发症预警：别让阑尾炎“买一送一”

尽管腹腔镜手术并发症率低于5%，但仍需警惕出血、切口感染和肠粘连。若术后持续发热或腹痛加重，可能是腹腔感染或肠瘘的征兆，需立即就医[11]。

5.3 阑尾切除后的“后遗症”

总有人担心切除阑尾会降低免疫力。其实，阑尾在成人中已退化为免疫辅助器官，切除后对免疫功能影响微乎其微[12]。反倒是保留下来的发炎阑尾，可能成为未来的“不定时炸弹”。

尾声：预防阑尾炎？不如学会“听懂肚子的呼救”

虽然尚无明确方法预防阑尾炎，但保持规律排便、多吃膳食纤维、治疗肠道寄生虫感染可能降低风险。更重要的是，当出现持续腹痛时，别百度自诊，别乱吃止痛药，更别指望“喝热水躺平”——赶紧找医生！毕竟，你永远不知道肚子里那条“小尾巴”是准备放烟花还是扔炸弹。

参考文献

1.王强, 等. 急性阑尾炎发病机制及诊断研究进展. 中华普通外科杂志, 2020. 35(6): p489-493. DOI: 10.3760/cma.j.cn113855-20200312-00145.

2.李伟, 等. 粪石性阑尾炎的CT诊断价值. 中国医学影像技术, 2019. 35(8): p1215-1218. DOI: 10.13929/j.1003-3289.201809079.

3.刘芳, 等. 儿童急性阑尾炎临床特征分析. 中华小儿外科杂志, 2021. 42(3): p234-238. DOI: 10.3760/cma.j.cn421158-20200817-00567.

4.陈明, 等. 不典型急性阑尾炎的诊断策略. 中华急诊医学杂志, 2018. 27(11): p1247-1251. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2018.11.011.

5.张红, 等. 妊娠期急性阑尾炎的诊疗进展. 中国实用妇科与产科杂志, 2022. 38(4): p456-460. DOI: 10.19538/j.fk2022040113.

6.赵敏, 等. 老年急性阑尾炎临床特点分析. 中华老年医学杂志, 2019. 38(5): p532-535. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2019.05.013.

7.周涛, 等. 超声与CT在急性阑尾炎诊断中的对比研究. 中国超声医学杂志, 2021. 37(6): p641-644. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1004-4477.2021.06.012.

8.吴杰, 等. 腹腔镜与开腹阑尾切除术疗效对比. 中华消化外科杂志, 2020. 19(7): p745-749. DOI: 10.3760/cma.j.cn115610-20200512-00345.

9.孙丽华, 等. 抗生素治疗单纯性急性阑尾炎的远期疗效观察. 中华胃肠外科杂志, 2021. 24(4): p367-371. DOI: 10.3760/cma.j.cn441530-20201019-00512.

10.杨斌, 等. 阑尾周围脓肿的阶段性治疗策略. 中国实用外科杂志, 2018. 38(9): p1026-1029. DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.09.18.

11.黄磊, 等. 腹腔镜阑尾切除术后并发症分析及处理. 中华普通外科杂志, 2019. 34(12): p1023-1026. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-631X.2019.12.013.

12.徐静, 等. 阑尾免疫功能研究进展. 中华医学杂志, 2020. 100(15): p1185-1189. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20191226-02801.