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糖尿病患者的感染发生率较高，而且比较严重，许多常见的感染在糖尿病人群中发生更频繁、更严重。糖尿病与感染是两种相互影响的疾病，糖尿病患者容易并发感染，而感染又可引起和加重糖尿病。 为什么糖尿病患者容易发生感染？ 01 糖尿病患者机体免疫功能低下 糖尿病患者尤其在合并严重并发症时，由于严重的代谢紊乱，机体的天然免疫和获得性免疫功能都出现严重的缺陷，因此对入侵微生物的各种抵御反应大多处于被抑制的状态。因此，糖尿病患者非常容易发生感染，并且感染严重。
02 长期高血糖状态 糖尿病患者体内长期高血糖状态也可导致机体免疫功能降低，当细菌、病毒、化学毒素等侵害机体时，其反应能力减弱，因而非常容易感染，并且比非糖尿病患者严重；另外长期高血糖导致各种体液的含糖量升高，有利于外来生物体定居生长和繁殖（如真菌等）。 03 糖尿病慢性并发症导致机体更容易发生感染 糖尿病慢性并发症如心血管疾病等，血管结构和功能异常，导致局部血循环障碍，血流缓慢，组织血液供应减少，组织缺氧，影响局部组织对感染的反应。缺氧时有利于厌氧菌生长，严重时可引起组织坏死，抗生素吸收缓慢且减少。由于糖尿病周围神经和自主神经病变使得皮肤破溃、挫伤、烫伤等不容易被早期发现，容易导致感染。
糖尿病患者的常见感染有哪些？ 01 呼吸道感染 糖尿病患者常发生呼吸道感染，主要表现为发热、恶寒、咳嗽、咳痰、胸闷胸痛、呼吸急促或伴有恶心呕吐、腹胀，甚至抽搐昏迷等；肺部影像学常表现为肺炎，白细胞可明显升高，而老年或重症患者白细胞计数可正常。糖尿病患者患肺结核较非糖尿病患者高2-4倍。 02 泌尿系统感染 糖尿病患者容易合并肾盂肾炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等泌尿系统感染。女性糖尿病患者发生泌尿系统感染者比非糖尿病患者增加2-3倍。尤其在发生了神经系统并发症之后，神经源性膀胱导致尿潴留，或使用导尿管之后更增加了感染的机会，严重者可导致肾衰竭。尿常规检查可发现白细胞增多，尿培养可有细菌生长。 03 肝胆系统感染 糖尿病急性和慢性胆囊炎的发生率增高，尤其在肥胖2型糖尿病患者中，更是多见，往往胆囊炎和胆石症并见。糖尿病患者胆囊往往增大，并且收缩功能不良，可能与糖尿病患者合并自主神经病变有关，容易继发感染。急性胆囊炎的严重后遗症是胆囊坏疽和穿孔。
04 皮肤及其他感染 由于周围血管神经病变，糖尿病患者的皮肤较容易损伤，并且不容易发现和自愈，因此糖尿病患者容易发生多种皮肤及软组织感染，其中约20%糖尿病患者并发皮肤化脓性感染。以疮、疥、痈等为多见，此外，还可以并发牙周炎、鼻窦炎、中耳炎、胃肠炎等细菌感染。真菌也是糖尿病患者皮肤感染的常见致病菌，表现为足癣、手癣、股癣、妇女外阴部白色念珠菌感染等。糖尿病足感染也较常见。 糖尿病患者可发生特殊的感染 糖尿病患者可以出现非糖尿病患者不容易被发现的细菌和真菌感染。 01 鼻脑型毛霉菌病 毛霉菌是广泛存在于自然界的腐物寄生菌，临床表现复杂并且诊断困难。原发于鼻窦部的毛霉菌临床少见，多发生于机体衰弱、免疫力低下等慢性消耗性病变个体，如糖尿病等患者中，死亡率很高，达85%-90%。早期症状常为发热、眼眶周围和颞部疼痛，逐渐出现眶周皮肤蜂窝组织炎并出血坏死，鼻腔黑痂，可出现脑膜刺激征和偏瘫。 毛霉菌好发于糖尿病酮症酸中毒患者，感染部位是鼻部的皮下组织内，属于深部真菌感染，病菌非常容易通过鼻窦或眼部散播，并感染脑部，病死率高。一旦诊断应及时积极控制血糖和酮症酸中毒，同时抗真菌治疗。 02 恶性或坏死性外耳道炎 坏死性外耳道炎是一种伴有侵袭性骨质破坏的进行性、恶性外耳道炎。临床表现为耳痛，有浆液或脓性耳漏，听力下降，下颌关节运动障碍，也可伴有出血，有臭味。炎性骨质破坏可呈进行发展，常累及腮腺、颅底、脑神经和脑组织，最终因出血、脑膜炎、脑脓肿等危及患者生命。
03 气肿性胆囊炎 是急性胆囊炎的一种特殊类型，在胆囊发炎的同时，还产生气体，称为气肿性胆囊炎。男性患病是女性的三倍。主要是梭状芽孢杆菌侵入胆囊，在生长繁殖的过程中产生气体，气泡可出现在胆囊腔内、胆囊壁中、胆囊间隙，偶见于胆管内。气肿性胆囊炎症状常较严重，病情发展很快，患者往往感到中上腹部或右上腹疼痛，伴有恶心、呕吐，可出现高热和休克。该病病死率高，一旦诊断，应及时手术治疗，去除病变组织，应用有效抗生素治疗。 04 气肿性肾盂肾炎 是罕见的肾实质及周围组织的坏死性感染性疾病，在肾实质及肾筋膜内产生大量气体。87%的患者伴有糖尿病，非糖尿病患者气肿性肾盂肾炎几乎常伴有输尿管梗阻，男女发病率之比为1:1.8。单侧多见，也有双肾发病者；后者大多存在尿路梗阻，预后极差，死亡率高达50%。 临床上如果遇到反复泌尿系统感染的糖尿病患者，血糖控制不理想，伴有发热、腰痛等症状时，应警惕该病的可能性，及时做B超、CT等检查以明确诊断。该病症状危重，发展迅速，常可并发败血症、感染性休克及急性肾衰竭，需给予及早诊断和积极治疗。
糖尿病患者如何防治感染 糖尿病因感染致死者仍然高达10%以上，而老年糖尿病合并感染者死亡率更高。因此，应加强预防并及早诊断、及早治疗。糖尿病并发感染防治措施主要有以下几个方面： 坚持参加适当的体育锻炼，增强体质，增加机体抗病能力。 注意卫生，加强基础护理，防止皮肤感染和压疮的发生，特别要注意及时治疗甲沟炎、鸡眼等，以防细菌扩散。合并末梢神经炎者，避免外伤、烫伤。 积极控制和治疗糖尿病：纠正代谢紊乱、严格控制血糖。一旦合并感染，血糖会明显升高，此时要加强降糖治疗，必要时使用胰岛素强化治疗。 合理使用抗生素：选择高效、广谱、敏感的杀菌药物，必要时联合用药；根据药敏试验结果选用抗生素。 外科治疗：对合并痈、蜂窝织炎、皮肤感染的，常需清创或切开引流等外科治疗，气肿性肾盂肾炎内科保守治疗无效，则行保留肾的切开引流术。 图片来源：摄图网 本视频/资讯/文章的内容仅供参考、学习使用，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如有不适请及时到正规医院就医。如需转载，请在公众号下留言。 作者介绍
蒋卫民
复旦大学附属华山医院感染科
博士 主任医师 教授 硕导
华山北院感染科 执行主任
简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员
擅长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗。 (责任编辑：) |
