原创 龚晓明医生 龚晓明医生

慢性盆腔痛

成年女性要是总感觉盆腔疼，这事儿可不能小瞧。今天就来给大家讲讲慢性盆腔痛（CPP）那些事儿，让大家心里有数。

慢性盆腔痛，简单来说，就是盆腔那一块儿（在肚脐和腹股沟韧带之间的区域）疼，而且疼的时间至少得有 3 - 6 个月，还和怀孕没啥关系，也不是每次来月经才疼（经期疼那叫痛经）。不过，这个时间界限其实也不是特别严格，主要是方便大家判断，因为在这段时间里，有些疼痛可能自己就好了，或者可以完成初步检查。

在美国，因为慢性盆腔痛去做腹腔镜检查的，差不多 99% 都是女性。在全球范围来看，育龄女性里有 6% - 25% 的人会有慢性盆腔痛，这比例会因为诊断标准不一样而有变化。好多原因都能导致慢性盆腔痛，像子宫内膜异位症、肠易激综合征、膀胱炎等。有些时候，找不到明确的病因，可能是功能性疼痛综合征在作怪，就是咱们身体对疼痛更敏感了，处理疼痛的方式也有点异常。

慢性盆腔痛的患者，最明显的症状就是盆腔疼，而且一疼就是好几个月。有的时候，疼痛还会跑到盆腔外面去。除了疼，还可能有一些其他症状，比如上厕所不太正常（尿频、尿急、尿痛等），肚子不舒服（腹泻、便秘等），生活质量也下降了，以前爱参加的活动都不想去了，心情也受到影响，变得抑郁、焦虑，在生活和工作中都感觉压力很大。

医生在给患者做检查的时候，会特别仔细。在患者来医院之前，最好能把之前的看病资料，像病历、检查报告、影像片子等都带上，这样医生就能更快更全面地了解病情，还能给患者解释清楚。有的时候，患者可能需要来医院好几次，才能完成全部检查和咨询，毕竟要查的东西多，还得评估好几个器官系统。

采集病史很重要，医生会详细地问患者泌尿系统、胃肠道、妇科、肌肉骨骼这些方面的情况，还有性生活、心理状态怎么样。国际盆腔疼痛学会专门制定了表格，帮助医生更全面地了解患者的情况。问病史的时候，医生会特别关注那些可能导致慢性盆腔痛的常见原因，还会让患者在图上指出疼痛的位置。另外，医生还会用 APQRST 这个口诀来了解疼痛的各种特点，比如什么会让疼痛加重或缓解，疼痛是什么感觉，有没有放射到其他地方，和月经有没有关系，出现的时间规律是怎样的等等。同时，还会询问相关症状，像性交的时候疼不疼，上厕所和肠道有没有不舒服，身体有没有其他难受的感觉，这些都能帮助找到疼痛的原因。

心理状态对慢性盆腔痛也有影响，所以医生还会评估患者的心理健康，看看有没有抑郁、焦虑这些问题，有没有药物滥用、被虐待的经历。可以用一些专门的量表来评估，像美国国立卫生研究院的 PROMIS 免费量表，就能了解患者在多个方面的情况。要是发现有这些问题，就得进一步评估和治疗。

体格检查也是必不可少的。检查的时候，医生会特别小心，动作很轻柔，尽量让患者别那么紧张。先检查背部、腹部和四肢，看看有没有压痛，姿势、脊柱正不正常，肌肉力量怎么样。妇科检查也很重要，包括看看外阴有没有病变，用棉签检查有没有痛觉过敏，摸摸盆底肌肉有没有疼痛和触发点，再通过双合诊、三合诊检查子宫、附件的情况，还会用窥器检查阴道和宫颈，看看有没有炎症。

实验室检查和影像检查能帮助医生找到疼痛的原因。一般来说，会先做个尿液分析，看看有没有尿路感染，要是性生活比较活跃，还得检查一下有没有性传播感染。影像检查的话，盆腔超声是常用的，它能清楚地看到盆腔里的情况，价格也比较亲民，还没有辐射。要是超声看不清楚，可能会选择 MRI 或者 CT，不过有电离辐射的检查要谨慎使用。另外，还有一些刺激性试验，但目前这些试验在临床上用得不多。

腹腔镜检查对有些慢性盆腔痛的患者来说很有用，能帮助诊断像子宫内膜异位症、粘连这些问题，还能顺便治疗。不过，它也有风险，比如可能会出血、感染，损伤内脏器官。所以要不要做腹腔镜检查，得医生和患者一起商量着来。要是患者没有明显需要手术治疗的病变，一般会先试试药物、物理治疗或者认知行为疗法，要是这些都不管用，再考虑腹腔镜检查。

慢性盆腔痛的原因有很多，常见的妇科原因有子宫内膜异位症、以前得过盆腔炎、卵巢囊肿、粘连、子宫腺肌病、子宫肌瘤等。对于子宫内膜异位症和子宫腺肌症引发的疼痛，专家通常会考虑采用药物试验性治疗来辅助鉴别诊断和缓解症状。比如口服短效避孕药，它能通过调节女性体内的激素水平，抑制排卵，减少月经周期中雌激素对异位内膜或腺肌组织的刺激，从而减轻疼痛；GnRH-a（促性腺激素释放激素类似物）则能抑制垂体分泌促性腺激素，使卵巢分泌的雌激素水平大幅降低，造成类似绝经的状态，让异位内膜或腺肌组织萎缩，帮助医生判断疼痛是否与这些疾病相关。

泌尿系统的问题，像间质性膀胱炎、肾结石、尿道憩室也可能导致疼痛。胃肠道方面，肠易激综合征、炎症性肠病、慢性便秘等也会引起盆腔痛。还有肌肉骨骼的问题，比如肌筋膜盆腔疼痛综合征、纤维肌痛。要是检查完了还是找不到原因，可能得考虑是不是一些不太常见的病，像骶骨 Tarlov 囊肿、盆腔粘连卡压神经等，不过这些病还需要更多研究。

对于一些特殊人群，比如疼痛突然发作或者加重的患者，绝经后的女性，青少年，还有肥胖的女性，检查和治疗的时候要特别注意。绝经后女性得更警惕恶性肿瘤的可能；青少年尽早治疗疼痛，能降低以后一直疼的风险；肥胖的女性，减肥和物理治疗可能会有帮助。

很多患有慢性盆腔痛的女性，可能最后会选择做手术，像腹腔镜手术，甚至切除子宫、卵巢这些器官，希望能缓解疼痛。但有时候，就算做了手术，疼痛还是会存在。所以在决定做手术之前，医生会和患者好好聊聊，看看疼痛的位置、之前治疗的情况、症状有没有周期性、有没有病变的影像证据等等，综合考虑手术能不能有效果。

总之，慢性盆腔痛虽然麻烦，但只要积极配合医生检查治疗，还是能找到原因，缓解疼痛的。要是有这方面的困扰，别害怕，及时去医院，和医生一起想办法解决。

原标题：《成年女性慢性盆腔痛，你了解多少？》